ご依頼フォーム

ご依頼フォームを利用する際は、必ずご依頼案内を参照下さい。
ご依頼案内には、「ご利用方法と注意事項」・「ご依頼～施工完了まで」・「ご依頼フォームの利用方法」が書かれています。

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お名前※	姓（例：福山）名（例：正春）
お名前(フリガナ)※	セイ（例：フクヤマ）メイ（例：マサハル）
郵便番号※	（例：326-0001）〒 -
住所※	都道府県（選択してください。）市区町村 (例：足利市堀込町) 番地・マンション名など (例：1-3-5) ＊マンション名・部屋番号なども、入力してください。
電話番号	電話番号※（例：0284-44-4444）＊携帯電話番号でも可 - - 携帯電話番号（例：090-0000-1111） - -
メールアドレス※	メールアドレス（例：abc123@docomo.ne.jp）確認用メールアドレス（例：abc123@docomo.ne.jp）＊確認のため２度入力してください。
施工希望日時	施工希望日（選択してください。）希望開始時間（選択してください。）
依頼内容	依頼内容を選択し、依頼数を入力してください。（例：エアコンクリーニング（室内機/壁掛）　3台）エアコンクリーニング台台台水周りクリーニング　台　台　台窓・床などのクリーニング　　　クリーニングサービスパック
コメント	ご自由に。（例：キッチンタイプはＩ型、換気扇はレンジフードファン幅90cm以内など）
添付写真	施工依頼箇所の写真など（任意） ×